ABSTRACT
El estado convulsivo generalizado constituye una emergencia médica que en lo ideal, debería manejarse en una unidad de cuidados intensivos. De acuerdo con la definición moderna del status spilépticus, el tratamiento debe iniciarse cuando una convulsión o una serie de convulsiones persistan por más diez minutos, esto para evitar el daño cerebral que puede empezar a los 30 min. En la actualidad los promedios de mortalidad no deben exceder del 10 al 12 por ciento; los cambios fisiopatogénicos que ocurren en el estado convulsivo generalizado son muy variados y comprenden entre otros la acidosis láctica, y la disfunción autonómica en insuficiencia renal aguda por la mioglobinuria ocasionada por la excesiva actividad muscular de las convulsiones. La etiología del estado convulsivo en un paciente epiléptico es muy variada, entre ellas tenemos la supresión brusca de la medicación anticonvulsivante en un paciente epiléptico, el período de abstinencia en un paciente alcohólico, la meningoencefalitis, aclampsia, insuficiencia renal crónica, encefalopatía hipertensiva y metaólica (hipoglicemia, hiponatremia), los tumores cerebrales y menos frecuentemente los hematomas subdurales crónicos. El esquema terapéutico para el manejo del estado convulsivo comprende la administración de fármacos de acción inmediata como el diazepam intravenoso, midazolam, loracepam, seguido de fenitoína intravenosa a una dosis de impregnación de 20 mg/kg de peso diluída en 100 ml de solución salina normal a una velocidad de 50 mg/min, previo monitoreo de la presión arterial y frecuencia cardíaca. Si persisten las convulsiones, debe administrarse tiopental sódico o un anestésico general como el isofluorante o más recientemente el propofol; también puede ser usado el clonacepam intravenoso